Jeśli cierpisz na krwawiące żylaki, musisz natychmiast zasięgnąć porady lekarza. DSRS lub endoskopia kapsułkowa mogą pomóc, podobnie jak leczenie antybiotykami. Najlepszym sposobem leczenia krwawiących żylaków jest przyjmowanie beta-blokerów lub założenie opaski. Jednak z opasaniem wiąże się ryzyko, więc antybiotyki mogą być również konieczne. Oprócz środków ograniczających, leczenie antybiotykami może zmniejszyć ryzyko związane z krwawiącymi żylakami.
Endoskopia kapsułkowa
Analiza efektywności kosztowej porównująca te dwa badania wykazuje wysoki poziom zgodności. Podczas gdy kapsułka przełykowa przeoczyła 17% przypadków, EGD przeoczyła tylko 2% przypadków. Różnica między tymi testami była znacząca i znacząco wzrastała wraz z doświadczeniem i liczbą pacjentów. Możliwe jest określenie prawdziwej przydatności endoskopii kapsułkowej w diagnostyce żylaków żołądka – cytat ten jest udostępniony przez redaktora portalu .
Endoskopia kapsułkowa przełyku jest skuteczną metodą diagnostyczną żylaków przełyku, ale niewiele badań donosi o jej przydatności w krajach azjatyckich. W tym badaniu oceniono zastosowanie EV u japońskich pacjentów z marskością wątroby, przy czym EV wysokiego ryzyka zdefiniowano jako F2 i RC2.
W badaniu zastosowano system klasyfikacji. Żylaki klasyfikowano jako małe, średnie i duże na podstawie EGD, a ich obecność lub brak wykrywano za pomocą endoskopii kapsułkowej. Pacjenci z rozpoznaniem niskiego ryzyka byli leczeni lekami lub operacyjnie w celu ich usunięcia. Pacjenci z żylakami przełyku często muszą być poddani drugiemu zabiegowi w ciągu kilku tygodni od pierwszego.
Przegląd systematyczny i metaanaliza opublikowanych badań dotyczących zastosowania bezprzewodowej endoskopii kapsułkowej w diagnostyce żylaków przełyku. Technologia ta może pomóc w poprawie ogólnej zgodności z zaleceniami AASLD dotyczącymi badań przesiewowych oraz rozszerzyć wskazania do profilaktycznej terapii farmakologicznej. Jeśli więc podejrzewasz, że możesz mieć żylaki żołądka, koniecznie umów się na konsultację z lekarzem.
Chociaż EGD jest powszechnie uznawana za złoty standard w diagnostyce żylaków przełyku, jest to metoda inwazyjna i obarczona dużym ryzykiem perforacji. Endoskopia kapsułkowa przełyku umożliwia lekarzom wykonanie wyraźnych zdjęć przełyku bez sedacji lub znieczulenia. Jednak nie jest ona jeszcze na tyle dokładna, aby zastąpić biopsję w identyfikacji żylaków.
DSRS
DSRS jest alternatywą dla resekcji przełyku w diagnostyce żylaków żołądka. Jest dobrze tolerowana i bezpieczna. Nie wiadomo jednak, jaka jest jej czułość. Ważne jest, aby przed poddaniem się jej wiedzieć, czego można się spodziewać. Poniżej wymieniono główne zalety DSRS w diagnostyce żylaków żołądka. Procedura zostanie omówiona w dalszej części artykułu. Omówimy niektóre zagrożenia związane z DSRS.
DSRS jest procedurą minimalnie inwazyjną. Chirurg wprowadza rurkę, zwaną shuntem, do żyły śledzionowej. Urządzenie to umożliwia przepływ krwi przez nią, zmniejszając w ten sposób ciśnienie wewnątrz żylaków. Zabieg jest bezbolesny i nie wymaga znieczulenia. Pacjenci mogą doświadczyć niewielkiego krwawienia po zabiegu. Jednak ta procedura może nie być odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Jeśli krwawienie jest problemem, najlepszym rozwiązaniem może być DSRS.
DSRS w diagnostyce żylaków żołądka nie jest zalecana u każdego pacjenta. Istnieje jednak kilka sytuacji, w których może być ona korzystna. Na przykład, jeśli skleroterapia zawiodła, DSRS należy rozważyć jako kolejną opcję. W takich okolicznościach często wskazana jest terapia trombolityczna. Ogólnie rzecz biorąc, DSRS jest uważana za rozsądną opcję. Należy jednak wziąć pod uwagę kilka zastrzeżeń.
Podczas zabiegu można założyć shunt. Dzięki temu odbarczy się tętnica przełykowa. DSRS może nie być idealnym rozwiązaniem dla pacjentów z marskością wątroby. Ponadto, skrzeplina może zakłócać działanie shuntu portosystemowego. Z tego powodu skrzeplina może ograniczać skuteczność shuntu. Dlatego potrzebne jest prospektywne badanie, które określi długoterminową drożność shuntów po trombektomii.
oktreotyd
Wlew oktreotydu ma kilka zalet w leczeniu żylaków żołądka. Lek zapobiega krwawieniu i poprawia ruchliwość. Może być stosowany w leczeniu różnych stanów chorobowych, w tym zespołu krótkiego jelita, biegunki wydzielniczej spowodowanej guzami neuroendokrynnymi oraz zakażeń jelitowych u pacjentów z AIDS. Lek ten jest skuteczny w leczeniu schorzenia podstawowego, ale ma również działania niepożądane, w tym możliwość wystąpienia hiperglikemii.
We wczesnym stadium oktreotyd może być stosowany w połączeniu z innymi lekami w leczeniu gastric varix. Leczenie gastric varix obejmuje monitorowanie pod kątem ewentualnych powikłań. Najskuteczniejszym podejściem do diagnostyki gastric varix są optymalne widoki anatomiczne. Może być podawany pacjentom z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami. Należy ją stosować z ostrożnością i tylko po dokładnej konsultacji z gastroenterologiem.
Pacjenci z ciężkim krwawieniem mogą wymagać podania świeżo mrożonego osocza w celu zatrzymania krwawienia. Pacjenci z istotną koagulopatią lub trombocytopenią mogą wymagać również świeżo zamrożonych płytek krwi. Oktreotyd zmniejsza również napływ żyły wrotnej poprzez rozszerzenie naczyń splanchnicznych. Pacjenci mogą wymagać kontynuacji leczenia przez okres do pięciu dni. Gdy oktreotyd jest wskazany do leczenia żylaków żołądka, pacjentom można przepisać jego małą dawkę. Dawkę można dostosować przez kilka dni w zależności od stanu i nasilenia objawów.
Pomimo potencjalnych działań niepożądanych oktreotydu, nadal nie jest on zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych. Dla pacjentów z żylakami żołądka jest to nadal skuteczne leczenie. Chociaż odnotowano szereg działań niepożądanych, ryzyko nawrotu choroby jest znacznie mniejsze niż w przypadku krwawienia z żylaków. Nie udowodniono jednak, że oktreotyd poprawia ogólny wynik leczenia.
Trombina
Trombina jest naturalnym antykoagulantem powszechnie stosowanym w leczeniu krwawienia ze zwieracza żołądka. W jednym z ostatnich badań stosowano ją w leczeniu pacjentów z żylakami żołądka. Wyniki były jednak mieszane. Czterech z każdych 20 pacjentów wymagało drugiej sesji endoskopowej z powodu żylaków żołądka. W innym badaniu u trzech z czterech pacjentów wystąpiły powikłania związane z wstrzyknięciem trombiny.
W praktyce klinicznej terapia endoskopowa z użyciem trombiny jest stosowana w leczeniu krwawiącego zwieracza żołądka. Procedura ta jest stosunkowo prosta i skuteczna. Zastosowanie trombiny w leczeniu żylaków żołądka jest uważane za bezpieczną i prostą opcję. Jednak efekty terapeutyczne tego leku nie są do końca poznane. Dlatego potrzeba więcej badań, aby zrozumieć, jak działa. Na razie jednak jest to preferowana opcja terapeutyczna w przypadku żylaków żołądka.
Chociaż badanie skupiło się na żylakach żołądka w zwieraczu żołądka, nadal konieczne są inne badania, takie jak transfuzja i monitorowanie pH w przełyku. Ponadto leki zobojętniające mogą nasilać objawy żylaków żołądka. Pacjenci, którzy przyjmują leki zobojętniające, są często w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia żylaków żołądka. Trombina może pomóc w diagnostyce żylaków żołądka, ale powinna być stosowana tylko w ostateczności.
W opisywanym badaniu terapia trombinowa jest związana z minimalnymi działaniami niepożądanymi. W tym badaniu dawka trombiny zastosowana w leczeniu żylaków żołądka wynosiła zaledwie jeden procent, ale wskaźnik hemostazy był na tyle wysoki, że uzasadnia zastosowanie leku jako pomostu do terapii ostatecznej. Ponadto trombina ma stosunkowo niski wskaźnik ponownego krwawienia w trakcie obserwacji. Nie odnotowano jednak żadnego przypadku zgonu w okresie obserwacji.
Rurka Sengstakena-Blakemore’a
Rurka Sengstakena-Blakemore’a jest stosowana do kontrolowania krwawienia w żołądku i przełyku. Procedura ta, znana również jako tamponada balonowa, wykorzystuje czerwoną rurkę nosowo-żołądkową, która zawiera trzy porty, z których dwa mają przymocowany balon, oraz port do odsysania żołądka. Procedura ta ratuje życie, ale powinna być stosowana tylko wtedy, gdy inne formy leczenia nie przynoszą rezultatów.
Rurka Sengstakena-Blakemore’a ma trzy światła: jedno do nadmuchiwania balonu żołądkowego, drugie do nadmuchiwania balonu przełykowego i trzecie do aspiracji treści żołądkowej. Ponieważ rurka Minnesoty nie posiada portu do odsysania treści żołądkowej, może przynieść jedynie tymczasową ulgę.
Gdy pacjent ma wykonane niezbędne zdjęcia rentgenowskie, lekarz może umieścić rurkę Sengstakena-Blakemore’a przez usta lub nos. Podczas tej procedury pacjent będzie zaintubowany, a wezgłowie łóżka zostanie uniesione do 45 stopni. Jeśli pacjent nie może być w pozycji leżącej, powinien być ułożony w pozycji z lewą boczną odleżyną. Następnie lekarz sprawdzi, czy balonik żołądkowy jest szczelny i czy nie jest posmarowany.
Poza tym, że jest użytecznym narzędziem chirurgicznym, rurka Sengstakena-Blakemore’a jest również skuteczna w przypadku nieżylakowego krwawienia z dystalnego odcinka przełyku. Rurka jest wprowadzana przez przewód pokarmowy do żołądka, co powoduje zatrzymanie krwawienia. Gdy to postępowanie nie jest skuteczne, może dojść do zabiegu chirurgicznego. W takim przypadku pacjentowi zwykle podaje się urządzenie do tamponady lub poddaje inflacji balonu żołądkowego.
Po badaniu trachoskopowym lekarz zastosuje trakcję na brzuch za pomocą bandaża rolkowego lub 1-litrowego worka z płynem dożylnym zawieszonego na słupku do kroplówek. Celem jest rozciągnięcie balonu żołądkowego w ciągu 10 minut bez spowodowania jego uszkodzenia. Podczas badania lekarz powinien zaznaczyć głębokość na początku i na końcu zabiegu. Jeśli rurka zostanie przesunięta o więcej niż cal, może to wskazywać na przepuklinę rozworu przełykowego lub migrację balonu. Do potwierdzenia diagnozy potrzebne będą zdjęcia rentgenowskie.
Podobne tematy
